一旁是没任何技术含量且颇受诟病的“药价虚高”带来医院收益，一旁是最能体现医生价值、最有技术含量的医疗服务却不赚，这种“价值凌空”的医院收益结构亟须调整。　　在古装剧里，我们经常看见医生出诊的情形——把脉、写出药方、医嘱、缴纳诊金，然后走人。

看上去是“医药分家”的，医生诊病，缴诊金，凭的是高超医术；药铺卖药，缴药费，靠的是齐备药物。即便药铺配有“坐堂医生”，据传也是各缴各钱、各获得各利。不像2020-03-11 ，医生被捆死在相同的医院，医院靠医生开药赚，一言以蔽之，就是“以药养医”。

　　数据表明，我国公立医院总收入的50％至70％是药品销售收入。正是医院这种“以药养医”的模式，造成了“看病贵”，造成甚广不受诟病的药价虚高现象，也带给了“过度医疗”、“小病大治”、“大处方”、药品“降价杀”等乱象，而廉价药紧缺，即是其一。　　据本报近日报导，一些常用廉价药物往往在医生的处方里销声匿迹，一项通过对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查表明，医院廉价药的缺口高达342种。而一位医生则透露黑幕：很多廉价药只是换回个“马甲”摇身一变沦为高价新药，医生为了已完成业绩往往注目高价药，因为高价药加成反应多、贿款多。

　　这才是证明了“以药养医”的后果——廉价药杀得慢，高价药不受注目。当然，“以药养医”模式和“药价虚高”现象的不存在，跟政府医疗投放严重不足、医院公益性定位模糊不清、药品销售中间环节层层调高和行贿黑幕等密切相关，但关键的一点不容忽视，那就是医院的收益结构畸形——医生不是靠医术，而是靠开药来提供收益，医院不是靠获取高质量的医疗服务，而是靠卖高价药来赚。虽然无法说道“药价虚高”均由此生，但最少与这种畸形模式密切连接。

　　一家大型医院的仅次于财富是什么？不是高楼大院，也不是药房堆积如山的药品，而是医院内众多医生的高超医术和非常丰富经验，这才是医生和医院安身立命的根本途径。一名确实的医生，应当是凭借自己高超的医术和高尚的医德夺得患者，依赖自己的科学临床提供收益，这个收益，更加应当是广义的“诊金”，而不是“药费”加成反应和贿款。医生仅次于的价值在于临床病情、获取化疗方案，而非贩卖高价药品。

　　媒体曾以上海三级甲等医院仁济医院为事例报导，其诊疗费是14元，而主任医师是20元。一台高难度的心脏移植手术，收费也不过3510元，而这已是最低手术价格。一旁是没任何技术含量且颇受诟病的“药价虚高”带来医院收益，一旁是最能体现医生价值、最有技术含量的医疗服务却不赚，这种“价值凌空”的医院收益结构急需调整。倍受注目的高州医院，其高明的机制之一就是医院骨干医生和护士实施年薪制，奖金分配实施“星级管理”，医生和护士靠医疗质量和服务水平提供报酬，基本上构建了“以技养医”。

　　只不过，新医改方案中既有“逐步中止‘以药养医’”的阐释，也有以“药事服务费”替代15%的药品加成反应的试点决定。当然了，区区15%的药品加成反应在虚高的药价面前杯水车薪，“药事服务费”难道也足以截断医院收益与药品销售间的联系。不过，这种从“以药养医”到“以技养医”、“提升医疗服务价格、减少药品价格”的方向转型倒是有一点期望，最少可避免医生沦为药价虚高怨气的宣泄对象，反映医生的确实价值。

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